Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic / Obesidad y enfermedad renal: las consecuencias ocultas de una epidemia

Obesity has become a worldwide epidemic, and its prevalence has been projected to grow by 40% in the next decade. This increasing prevalence has implications for the risk of diabetes, cardiovascular disease and also for Chronic kidney disease. A high body mass index is one of the strongest risk factors for new-onset Chronic kidney disease. In individuals affected by obesity, a compensatory hyperfiltration occurs to meet the heightened metabolic demands of the increased body weight. The increase in intraglomerular pressure can damage the kidneys and raise the risk of developing Chronic kidney disease in the long-term. The incidence of obesity-related glomerulopathy has increased ten-fold in recent years. Obesity has also been shown to be a risk factor for nephrolithiasis, and for a number of malignancies including kidney cancer. This year the World Kidney Day promotes education on the harmful consequences of obesity and its association with kidney disease, advocating healthy lifestyle and health policy measures that makes preventive behaviors an affordable option.

La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial, y se ha proyectado que su prevalencia se incrementrá en 40% en la próxima década. Esta creciente prevalencia supone implicaciones tanto para el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares como para el desarrollo de Enfermedad renal crónica. Un elevado índice de masa corporal es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de enfermedad renal crónica. En individuos afectados por la obesidad, tiene lugar una hiperfiltración compensatoria necesaria para alcanzar la alta demanda metabólica secundaria al aumento del peso corporal. El incremento de la presión intraglomerular puede generar daño renal y elevar el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica a largo plazo. La incidencia de glomerulopatía asociada a obesidad se ha incrementado 10 veces en los últimos años. Asimismo se ha demostrado que la obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de nefrolitiasis y un número de neoplasias, incluyendo cáncer renal. Este año, el Día Mundial del Riñón promueve la educación acerca de las consecuencias nocivas de la obesidad y su asociación con la enfermedad renal, abogando por un estilo de vida saludable y la implementación de políticas públicas de salud que promuevan medidas preventivas alcanzables.

Aumento renal bilateral como manifestação de leucemia linfocítica aguda / Bilateral renal increase as a manifestation of acute lymphocytic leukemia

As leucemias são o tipo mais frequente de câncer em crianças e adolescentes. A leucemia linfocítica aguda é a forma mais comum de leucemia na infância. A doença surge normalmente entre dois e quatro anos de idade, sendo incomum antes de um ano de vida. As manifestações mais comuns incluem febre, fadiga, letargia, dor óssea e articular. Em 50% dos casos, há hepato e/ou esplenomegalia e linfonodomegalias. Este relato de caso fala sobre uma menina de nove meses que foi levada à emergência do hospital por distensão abdominal, fraqueza em membros inferiores e constipação duas semanas antes. Apresentava massas abdominais endurecidas em flancos, abaulamento em região fronto-temporal direita e linfonodomegalias cervicais. A primeira impressão foi de nefroblastoma bilateral (Tumor de Wilms). A ecografia abdominal e a tTC de abdome mostraram aumento de volume renal bilateral e descartaram nefroblastoma. Em setor de oncologia pediátrica, foi realizada imunofenotipagem compatível com leucemia/linfoma linfoblástico B. No líquor havia 400 células p/uL com 81% de blastos. A avaliação neurológica e a RNM de crânio e neuro-eixo descartaram alteração que justificasse a paresia de membros inferiores. No décimo dia de tratamento, os rins já haviam reduzido até o limite superior da normalidade. O abaulamento da face já havia desaparecido. A paciente apresentou anemia, neutropenia, plaquetopenia e hipoalbuminemia severas. Ao final da indução, apresentou sepse fúngica e bacteriana evoluindo para choque séptico e parada cardiorrespiratória não responsiva às manobras de reanimação. Não foi realizado medulograma no final da indução por piora do quadro clínico e posterior óbito (AU)

Leukemias are the most frequent type of cancer in children and adolescents. Acute lymphocytic leukemia is the most common form of childhood leukemia. The disease usually arises between two and four years of age, being uncommon before one year of life. The most common manifestations include fever, fatigue, lethargy, bone and joint pain. In 50% of cases, there is hepatomegaly and/or splenomegaly and lymph node enlargement. This case report tells of a nine-month old girl who was taken to the hospital emergency room due to abdominal distension, weakness in the lower limbs, and constipation for two weeks. She had abdominal masses that were hardened on the flanks, bulging in the right fronto-temporal region and cervical lymph node enlargements. The first impression was bilateral nephroblastoma (Wilms tumor). Abdominal ultrasound and abdominal CT showed bilateral renal volume increase and ruled out nephroblastoma. In the pediatric oncology sector, immunophenotyping compatible with lymphoblastic leukemia/lymphoma was performed. In the CSF there were 400 cells/L with 81% blasts. Neurological evaluation and MRI of the skull and neuro-axis ruled out alterations justifying lower limb paresis. By the tenth day of treatment, the kidneys had already reduced to the upper limit of normal. The bulging of the face was gone. The patient presented severe anemia, neutropenia, thrombocytopenia and hypoalbuminemia. At the end of the induction, she presented fungal and bacterial sepsis evolving to septic shock and cardiorespiratory arrest unresponsive to resuscitation maneuvers. No myelogram was performed at the end of the induction due to worsening of the clinical picture and subsequent death (AU)

Tumor renal maligno: análise das características clínicas, anatomatológicas e sobrevida dos pacientes nefrectomizados / Malignant renal tumor: analyze of clinical characteristics, anatomopathological and survival of nephrectomized patients

Analisar as características dos pacientes nefrectomizados por tumor renal maligno, para avaliar possibilidade de implantação do nomograma desenvolvido pelo Hospital Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Análise dos pacientes nefrectomizados por tumor pelos grupos de Urologia e Oncologia do Hospital Universitário de Taubabé e Hospital Regional do Vale do Paraíba, no período de 1998 a 2003, por análise de prontuário e contato telefônico. Na comparação de percentagens entre o estado atual dos pacientes (83,33 por cento) e a média da sobrevida estimada pelo nomograma (77,18 por cento) não houve significância estatística (p = 1). O nomograma pode ser aplicado para esta população.

In order to analyze the characteristics of the patients with malignant renal tumor submitted the nephrectomy surgery, and evaluate the possibility implantation of the nomogram developed by the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. The analysis of patients who were submitted to surgery for tumor by the group of Urology in Taubaté University Hospital and Vale do Paraíba's Regional Hospital from 1998 to 2003, for handbooks and telephonic contact. There was not significant diference (p = 1) between the actual condition of the patients (83.33 per cent) and the average of survivors estimated by the nomogram (77.18 per cent). The nomogram is applied for this population of this study.

Cáncer renal quístico: experiencia Universidad Católica / Cystic renal cancer: the Catholic University experience

El carcinoma renal quístico (CRQ) es una entidad poco frecuente dentro de los cánceres renales, por lo que se desconoce su real comportamiento biológico. El objetivo de este estudio fue evaluar las características clínicas e histopatológicas en los pacientes con CRQ en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de 204 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por carcinoma de células renales (CCR) entre mayo 1999 y agosto 2004. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico histopatológico de CQR que constituye el grupo de estudio, registrándose sus características clínicas e histopatológicas. Resultados: El diagnóstico de CRQ se observó en 15 pacientes correspondiendo a 7 por ciento de los CCR. La edad promedio del grupo de estudio fue de 56 años (30-84). El 80 por ciento (12) fueron hombres. En el 60 por ciento (9) de los casos, el diagnóstico se realizó en forma incidental con estudio de imágenes. Se realizó nefrectomía radical, parcial y enucleación en el 53 por ciento (8), 40 por ciento (6) y 7 por ciento (1), respectivamente. El tamaño tumoral promedio fue de 5 cm (1,7-19). De acuerdo con la clasificación TNM un 86,7 por ciento (13) correspondió a T1 y 13,3 por ciento (2) a T2. No se observó compromiso ganglionar ni metástasis a distancia. La mediana de seguimiento fue de 33 meses (1-64). Ningún paciente presentó evidencia clínica de recurrencia tumoral. Un paciente falleció debido a insuficiencia renal crónica terminal. Conclusión: El CRQ es infrecuente dentro de los CCR, su prevalencia (7 por ciento) en esta serie es superior a la reportada por series extranjeras. El curso clínico benigno de los tumores quísticos sugiere que los pacientes se beneficien de cirugía conservadora.

Renal angiomyolipoma: a clinico-pathological study or eleven cases.

Retrospective analysis of clinical and histomorphological features and follow up of eleven cases of renal angiomyolipoma (AML) encountered during the past twelve years at our centre was performed. These included seven female and four male patients, nine of them were symptomatic and two were incidentally detected on ultrasonography for other reasons. Eight patients had solitary and three had bilateral lesions on radiological investigations. None of the three patients with bilateral AML had associated tuberous sclerosis, however, a patient with tuberous sclerosis, showing solitary lesion on radiological investigation, was detected to have multiple lesions on thorough pathological examination of the nephrectomy specimen. The surgical treatment comprised of nephrectomy in six cases, enucleation in four cases and trueut biopsy in one case. Enucleation of the largest lesion was done in all three patients of bilateral AML. The mean follow up was of three years. Two patients with bilateral AML had radiological progression of size of other lesions, whereas one died due to excessive bleeding in the postoperative period. None of the patients had any evidence of recurrence or metastasis. Bilateral AML is not always associated with tuberous sclerosis, however, in patients with tuberous sclerous thorough sampling of nephrectomy specimen is recommended.

Tumor de pelvis renal / Renal pelvis tumor

Los tumores primarios de la pelvis renal son relativamente raros y no alcanzan el 5 por ciento de los tumores renales. De estos el 90 por ciento corresponden a tumores de células transicionales. La presentación clínica es inespecífica. El estudio imagenológico más usado es la pielografía endovenosa y el ultrasonido; pero el TAC permite una mejor evaluación local y regional del tumor. En esta revisión del tumor de células transicionales de la pelvis renal enfatizamos en los hallazgos radiológicos, estadios y tratamientos

Histiocitoma fibroso maligno renal: relato de caso / Renal malignant fibous histiocytoma: case report

Os autores relatam um caso de histiocitoma fibroso maligno encontrado no rim direito de paciente masculino, branco, 60 anos. O tratamento consistiu na completa ressecção da lesão através de uma abordagem anterior. O paciente evoluiu bem, porém o período de seguimento ainda é curto. Esta é uma afecção extremamente rara e, segundo revisão na literatura, é o décimo quarto caso relatado

Estudo de 164 neoplastias malignas primárias do rim, com análise macroscópica e radiológica de 43 casos / Study of 164 primary malignant tumors od the kidneys. Radiological-pathological correlations in 43 cases

O radiologista apresenta papel fundamental no diagnóstico precoce dos tumores renais. Devido à grande amostragem dessas neoplastias em nossa Instituição (INCa-RJ), realizamos estudo de 164 casos, com análise dos achados microscópicos e radiológicos de 43 tumores (casos selecionados). Os tumores malignos renais estudados estão de acordo com a literatura, quanto à frequência dos tipos histológicos, sexo, idade, aspectos ultra-sonográficos e tomográficos. Contudo, os pacientes estão sendo encaminhados ao INCa-RJ com grandes tumorações e concluímos que o diagnóstico precoce dessas neoplasias não está sendo feita satisfatoriamente em nossa comunidade.

Adenona renal. Presentación de tres casos / Renal adenoma: Report of three cases

Se presentaron tres casos de tumores renales menores de 2 cm de diámetro de los cuales dos se informaron como adenomas benignas y otro como adenocarcinoma. Se realizó una revisión de la literatura, y se apoya el criterio de no tomar en cuenta el tamaño para determinar su benignidad, considerando al adenoma como una etapa evolutiva hacia la neoplasia maligna y recomendando su extirpación radical

Oncocitomas renales

Dos casos de oncocitoma renal estudiados en los dos últimos años en el Hospital Militar Central son analizados macro, micro y ultraestructuralmente, recalcando las características que permiten establecer un diagnóstico preciso en estos tumores benignos, pese a su gran tamaño